心电图

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心电图是体检的基础检查项目之一，但是年年查心电图，那些常见的心电图异常，您都了解它们的意义吗？

要想了解心电图，先要了解控制心跳的心脏传导系统。

正常的心电传导路径：

窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌。

正常心跳的起搏点位于右心房的窦房结，从窦房结发出的束支，经过心房、房室结、心室遍布心脏各处，犹如密密麻麻的电路系统控制着心脏有节律的跳动。

正常的心跳节律从窦房结发出，因而称为“窦性心律”。

所以，以后在健康管理门诊咨询体检报告时，别再问医生窦性心律是不是异常啦。

接下来着重介绍

体检中最常见的几种异常心电图

1、窦性心律不齐

窦性心律不齐是指心跳频率不整齐，时快时慢，多见于儿童和年轻人。

剧烈运动、情绪波动、烟酒、浓茶、咖啡等生理性因素，甲状腺功能亢进、心肌梗死、冠心病、心包炎等病理性因素都可引起。

没有明显不适的窦性心律不齐，大多无需治疗；若出现心悸、胸闷，尤其是患心脏基础疾病的患者出现呼吸困难、晕厥等症状时，应及时就医！

2、窦性心动过缓

窦性心律时心率小于60次/分（正常成年人窦性心律60-100次/分）。

生理性的常见于老年人、运动员和长期坚持运动的人；病理性的多与迷走神经中枢兴奋过高、代谢降低、高钾血症等病症有关。

如果心率在50-60次/分之间，且没有明显症状，一般无需治疗。

若心率低于50次/分，建议到心内科就诊！

3、窦性心动过速

窦性心律时，心率大于100次/分。

生理性的（情绪紧张、频繁走动、浓茶/咖啡等）解除诱因后，一般可缓解。病理性的原因可有发热、低血压、休克、贫血、甲状腺功能亢进等。

任何持续的窦性心动过速，都应于心内科就诊，明确病因或诱因，并针对性治疗。

4、早搏

早搏顾名思义，就是正常规律的心跳中出现了提前的搏动，而这个提前的搏动的起搏点并不在窦房结，而在窦房结以外的部位。

如果这个异位起搏点在心房就称为“房性早搏”，在心室就称为“室性早搏”，在心房和心室交界处就称为“房室交界性早搏”。

生理性原因（饮酒、咖啡、浓茶、剧烈运动、情绪激动、便秘）和病理性因素（某些药物、低钾血症等）都可能引起早搏。

按出现频率可分为“偶发早搏”（每分钟少于6次）和“频发早搏”（每分钟多于6次）。

偶发早搏往往无明显症状，多不需要治疗；频发早搏一般会伴有心悸、心跳有力感、胸闷、乏力等症状，应尽早到心内科就诊！

5、传导阻滞

传导阻滞是指心电信号从窦房结发出后，由于各种原因在传导过程中发生减慢或阻滞。

好比战场上指挥部通过无线电给前线士兵下达指令，但这些指令在传输过程中受到干扰而减弱或消失。

体检中最常见传导阻滞为房室传导阻滞和室内传导阻滞。

房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：

指挥部的命令可以传达到前线，但士兵收到命令的时间长于正常情况，可能贻误战机。

二度房室传导阻滞分两型：

二度Ⅰ型：指挥部向前线发布命令，但前线收到命令的时间间隔一次比一次长，最终个别命令遗失或无法收到，可能贻误战机；

二度Ⅱ型：指挥部向前线发布命令，但部分命令可能毫无预兆无法收到，不知何时会严重贻误战机。

三度(完全性)房室传导阻滞，指挥部的命令完全不能传达到前线，将军、士兵各自为战，严重影响战局。

没有症状的一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞，通常无需治疗，但应定期复查心电图。

二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞病情较重，需及时到心内科就诊！

室内传导阻滞

房室结以下部位发生的传导阻滞，一般为希氏束左、右束支传导阻滞，其中左束支分为左前分支、左后分支。

右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况。不过，正常人中亦可能出现。

左束支阻滞极少见于正常人，常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病等疾病。左前分支阻滞较常见，左后分支阻滞较少见。

首次发现的室内传导阻滞，应到就诊心内科就诊，明确原因！

6、ST-T改变、ST段改变、T波改变

ST-T改变，指心电图波形中ST段和T波出现抬高、压低或倒置，常提示心肌缺血，甚至急性心肌梗死，需结合自身症状（有无胸痛、胸闷、心慌等）及时到心内科就诊！

ST段改变，指心电图波形中ST段出现抬高、压低，提示有心肌缺血、甚至心肌梗死可能，需结合自身病史及症状到心内科就诊！

T波改变的原因很多，既有生理因素，也有病理因素。单纯T波改变而无不适症状、无其他心电图异常、既往无心脏病病史，一般不用治疗。若伴有心慌、胸闷、胸痛等症状，则应及时到心内科就诊！

7、左/右心室高电压

左心室高电压可见于以下情况：

1.正常偏瘦年轻人（胸壁较薄，电极离心脏距离近，更易收集到高电压）；

2.高血压、长期血压控制不佳者；

3.肥厚型心肌病者；

4.主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全；

5.甲亢；

6.贫血。

右心室高电压多见于下列情况：

1.右心室肥大；

2.正后壁心肌梗死；

3.肺动脉高压；

4.肺源性心脏病。

左心室高电压、右心室高电压，都需结合自身病史及症状到心内科就诊！

8.左房负荷过重

左房负荷过重，通常由高血压和心脏瓣膜疾病等引起，应到心内科就诊。

长期的慢性高血压，心脏收缩时阻力增大，左心房的压力负担增加；二尖瓣严重狭窄时，心脏内的血液从左心房到左心室流通障碍，导致左心房内压力增高。

9、心电轴左/右偏

心电轴左偏：不一定有问题，应检查心脏彩超了解有无心脏扩大、肥厚，心脏的位置偏左还是偏右。如果没有心脏扩大或者肥厚，单纯的心电轴左偏一般与心脏在胸腔内的位置偏左有关，无需特殊处理。

心电轴右偏：可见于正常垂心位体型偏瘦的人（没有临床意义），还可见于右心室肥大者。应检查心脏彩超，若有右心室肥大，则需到心内科就诊。

10、顺/逆钟向转位

顺钟向转位：大部分是先天性因素导致的，对身体没有损害。如果顺钟向转位同时合并导联的高电压或者有右心室肥大等情况，可能是疾病所致。

逆钟向转位：正常人也可出现，病理状态下左心室肥大时会出现。

单纯的顺钟向转位或逆钟向转位都是正常的生理状态，一般不需要特殊治疗，只有同时出现心脏的结构（大小、室壁肥厚程度）异常时，才需要到心内科治疗。

11.异常Q波

异常Q波最常见于心肌梗死，但也有正常变异性Q波。

肥胖人群、怀孕女性等由于心脏位置改变，心电图可能表现为异常Q波，属于生理性或正常变异性Q波。

非梗死性Q波常见于心肌病、肺心病、心包积液、自身免疫性疾病等。

心电图出现异常Q波，需要结合自身病史、症状及其他检查结果，及时到心内科就诊鉴别！

心电图作为心脏的辅助检查手段，可为临床诊断提供参考，但无法直接诊断疾病，必须结合年龄、症状、既往病史、其他相关检查结果等因素综合分析。